1心得安的作用
治疗偏头痛
偏头痛是一种发作性血管运动紊乱,早期出现颅内外动脉收缩,继而颈外动脉扩张引起剧烈疼痛。
目前公认心得安是预防偏头痛的首选药物,尤其适用于对禁用麦角胺类并伴有严重高血压、心绞痛或甲状腺毒症的偏头痛患者。
用法:初剂量为每次20毫克,4次/天,l周后逐渐增加剂量。
能使55%~80%的患者减少偏头痛的发作,并且不会产生如麦角制剂治疗时引起的头痛反跳等副作用。
治疗神经衰弱
有人采用心得安治疗神经衰弱,有效率为75.2%。
用法:心得安20~30毫克,口服3次/天,7天为1个疗程。
晚上睡前服安定5毫克,参酊10毫升,3次/天。
治疗震颤
心得安治疗行为震颤(包括原发性、家族性和老年性震颤患者),均有良好效果。
用法:口服心得安60~240毫克/天,可出现症状好转,部分患者的震颤症状可完全消除。
预防肝硬化患者胃肠道出血
肝硬化患者常因为肝硬化后肝脏不能产生凝血蛋白、营养缺乏、血小板降低、门静脉高压、食道血管扩张等因素并发胃肠道出血。
有资料记载,应用心得安减慢心率,以降低门静脉压力,预防肝硬化患者的胃肠道出血,收到了较好的效果。
须注意:胃肠道出血时必须对症处理,心得安仅可作为一种辅助治疗药物。
治疗灼热性神经痛
据报道,有人应用心得安治疗灼热性神经痛患者2例,取得意外的成功。
其中1例妇女因注射药物引起坐骨神经损伤,产生下肢烧灼痛,痛觉极度敏感,甚至忍受不了患足周围空气的轻微流动。
曾长期服用各种镇痛剂及麻醉药,疗效短暂。改服心得安 40毫克,4小时一次,48小时后疼痛大大减轻,1周后症状基本消失,随访6个月未见复发。
治疗甲亢
心得安是治疗甲亢的重要辅助剂,能明显地减轻甲亢患者的心动过速、震颤、焦虑、多汗等症状。
目前临床上将心得安用于甲亢危象、甲状腺切除术前准备以及与放射性碘合用,取得了显著的疗效。
治疗剂量为每天160毫克。
但实际用量需根据每人的反应加以调整。作为手术前准备,通常用量为10~60毫克 /6小时,服用 12~120天,使脉率维持在 70~80次/分钟,术后继续服用 4~12天。
用作避孕药
据《中国医院药学杂志》报道,用心得安作为杀精子药,收到显著效果。体外和动物体内试验已证明,心得安有阻止精子活动的作用。
最近有人对198 例生育能力正常的非授乳妇女,研究心得安阴道给药后的避孕效果证明:心得安阴道给药杀灭精子有效而安全,育龄妇女的总妊娠率仅为3.4%,受试者无全身副作用,对月经无明显影响。少数受试者,局部有轻微发痒和不适,5例人工流产后未发现胎儿异常。
治疗红斑性肢病症
据报道,1例中年妇女患红斑性肢痛症10年,由于烧灼性剧痛,白天只能把患肢浸入冰水,夜间需用湿毛巾包裹。曾用过各种药物均未收效。服心得安 10毫克,3次以后,症状迅速消失。
另1例女青年患红斑性肢痛症3年,伴有阵发室性早搏,曾服阿司匹林、可待因、氯丙嗪、利血平,注射过肾上腺素和麻黄碱,并用过2%普鲁卡因封闭法治疗都未见效。应用心得安20毫克,3次/天,2周后双足皮色恢复正常,烧灼痛明显减轻,l个月后双足疼痛完全消失,随访2 年未见复发。
治疗不宁腿综合征
采用心得安治疗不宁腿综合征患者,一般服药7天见效,治愈率为81.8%,总有效率为100%。
用法:口服心得安,每次 10毫克,2次/天,3天后用至10毫克,3次/天,症状缓解后改为10毫克,每晚1次。
连续治疗7~24天。
治疗药源性静坐不能症
用法:口服心得安,15~40毫克/天,分2次服。
一般服药1~3天内症状缓解,有效率达96%。
2心得安的药物相互作用
1.奎尼丁可使心得安的清除下降。
如必须合用时,应密切监测心功能,必要时调整两种药物的用量。
2.普罗帕酮可增加心得安浓度,引起卧位血压明显降低。
如必须合用,应仔细监测心功能,特别是血压,必要时调整心得安用量。
3.与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。
与丙吡胺、氟卡尼合用,也可引起心动过缓。
4.与二氢吡啶类钙通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效,但也可引起严重的低血压或心力储备降低。
合用时应仔细监测心功能,尤其是对于左室功能受损、心律失常或主动脉狭窄的患者。
5.地尔硫卓可增强β受体阻滞药的药理作用,对心功能正常的患者有利。
但合用后也有报道引起低血压、左室衰竭和房室传导阻滞。
因此,两药合用时,应密切监测心功能,尤其是老年、左室衰竭、主动脉狭窄及两种药物的用量都较大时。
6.维拉帕米与心得安均有直接的负性肌力和负性传导作用,合用可能引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导障碍。
在左室功能不全、主动脉狭窄或两药用量均大时危险性增加。
因此,两药合用时,应密切监测心功能。
7.与咪贝地尔合用可引起低血压、心动过缓或心力储备降低。
在开始β阻滞药治疗前应停用咪贝地尔7~14天。
如必须合用时,应监测心功能,特别是老年、左室功能下降、心脏传导功能下降或主动脉狭窄的患者。
8.目前虽然还没有苄普地尔、氟桂利唪、利多氟嗪、戈洛帕米、哌克昔林与心得安发生相互作用的报道,但这些药均能减弱心肌收缩、减慢房室结传导,从而引起血压降低、心动过缓或心力储备下降,因此,如必须合用,应监测心功能,特别是左室功能下降、心脏传导功能下降或主动脉狭窄的患者。
9.肼屈嗪可增加心得安的生物利用度,空腹服药多见,而对缓释制剂的影响较小。
10.右丙氧芬可能增加心得安发生低血压和心动过缓的危险。
合用时应注意监测。
11.与奥洛福林合用,可引起低血压或高血压伴心动过缓。
应密切监测患者的血压和心率。
12.芬太尼麻醉时,使用心得安可引起严重的低血压。
13.利托那韦可增加心得安的血药浓度及毒性反应。
合用时,应减小心得安用量。
14.齐留通可引起心得安浓度明显升高。
如合用时应密切监护。
15.西咪替丁可减少肝血流量和肝脏对心得安的代谢,使心得安血浓度提高。
如需合用时,应密切监测心功能,如血压、心率。必要时应调整剂量。
16.甲氧氯普氯普胺可增强胃肠蠕动,加快心得安吸收速度,因而可提高心得安的血药浓度。
17.环丙沙星可增加心得安浓度,引起低血压和心动过缓。
合用应监测血压和心功能。
18.氰西汀可引起心得安血药浓度升高,毒性增大,故应监测心得安的毒性反应,必要时减少用量。
19.与氯丙嗪同用,可使两者的血药浓度均增高。
20.氟伏沙明可抑制心得安代谢,导致心动过缓和(或)低血压。
合用时建议开始剂量宜小,并监测心率及血压,或换用一种心脏选择性β受体阻滞药。
21.当归提取物可能抑制心得安经肝脏细胞色素P450酶的代谢,如果合用,应注意监测血压。
22.呋塞米可提高心得安的血浆浓度,该作用可能与利尿使细胞外液减少有关。
23.与氢氯噻嗪同用,可引起血糖、三酰甘油及尿酸水平增高。
糖尿病或高脂血症患者应避免两药同用。
24.与地高辛合用可导致房室传导时间延长,并且心得安可使地高辛血药浓度升高,合用时应仔细监测心电图和地高辛血药浓度,并相应调整剂量。
25.与肾上腺素合用时,可引起高血压和心动过缓。
26.可加重α1受体阻滞药的首剂反应。
除哌唑嗪外其他α1受体阻滞药虽较少出现,但与心得安同用时仍需注意。
27.心得安可增加利多卡因的血药浓度。
合用时应注意监测,相应调整利多卡因剂量。
28.可使非除极肌松药如氯化筒箭毒碱、戈拉碘铵等药效增强,作用时间延长。
29.心得安与可乐定联合治疗时,突然撤去可乐定可使高血压加重。
因此要撤可乐定时,应先撤心得安,密切监测血压,数日后再逐步减停可乐定。
与莫索尼定合用时,如突然撤去莫索尼定也可引起高血压反跳,应予注意。
30.与甲基多巴合用时。
极少数患者对内源性或外源性儿茶酚胺可出现异常的反应,如高血压、心动过速或心律失常。
31.与麦角胺、双氢麦角碱,美西麦角合用,由于血管收缩作用增强,可引起外周缺血或高血压发作。
应密切监测,或换用一种心脏选择性β受体阻滞药。
32.可增加利扎曲坦的生物利用度。
33.可增加丙米嗪的血药浓度。
34.可减少溴西泮代谢,使其毒性增强。
35.可抑制佐米曲坦代谢,使其不良反应增加。
36.可抑制硫利达嗪代谢,增加后者毒性。
由于可能引起严重心律失常,因此严禁两药同用。
37.与华法林同用,可增加出血的危险性。
38.与可卡因同用,可增加血管阻力,降低冠脉循环血流。
39.心得安与泛影酸盐类造影剂同用时,应注意可能加重后者的类过敏反应。
40.抗酸药可降低心得安生物利用度,应尽量分开服用。
41.考来替泊可降低心得安生物利用度,使心得安疗效下降。
如合用,应分开服用,必要时调整剂量。
42.利福平、利福布汀可诱导肝脏细胞色素酶,加快心得安代谢,降低疗效。
如合用,应增加心得安剂量。
43.苯巴比妥或戊巴比妥对肝脏微粒体酶系统有诱导作用,可降低心得安的血药浓度、生物利用度和疗效。
必合用时应监测疗效,必要时调整剂量,或换用另一种不依赖肝脏代谢的β受体阻滞药,如阿替洛尔、噻吗洛尔。
44.与非甾体抗炎药合用,可引起血压升高。
如合用应监测患者的血压,相应调整心得安剂量。
45.麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱,可降低抗高血压药疗效。
使用心得安治疗的高血压患者应避免使用含麻黄制剂。
46.心得安可影响血糖水平,故与降糖药同用时,须调整后者的剂量,并注意监测血糖,或换用一种心脏选择性β受体阻滞药。
47.心得安可减弱异丙肾上腺上腺上腺素或茶碱的疗效。
48.β受体阻滞药可拮抗利托君的作用,应避免心得安与利托君合用。
49.心得安与腺苷、阿莫曲坦、贝那普利、西拉普利、氰伐他汀、多非利特、非那雄胺、兰索拉唑、奥美拉唑、劳拉西泮等无明显相互作用。
3心得安的用法用量
1.抗心律失常口服,一次 10-30mg,一日 3-4次,应根据需要及耐受程度调整用量。严重心律失常应急时可静脉注射1-3mg,以每分钟不超过 1mg的速度静注,必要时 2分钟后可重复一次,以后隔 4小时一次。
小儿用量尚未确定,一般口服按体重每日 0.5-1.0mg/kg,分次服;静脉注射按体重 0.01-0.1mg/kg,缓慢注入,一次量不宜超过 1mg。
2.心绞痛口服,开始 5-10mg,每日 3-4次,每 3日可增加 10-20mg,可渐增至每日200mg,分次服。
3.高血压口服,一次 5-10mg,每日 3-4次,按需要及耐受程度逐渐调整,至症状被控制。
4.肥厚性心肌病口服,一次 10-20mg,每日 2-4次,按需要及耐受程度逐渐调整。
5.嗜铬细胞瘤口服,一次 10-50mg,一日 3-4次,术前用 3天,常与 α受体阻滞药同用,一般应先用 α受体阻滞药,待药效出现并稳定后再加用该品。
[制剂与规格]盐酸普萘洛尔片10mg。
盐酸普萘洛尔注射液5ml:5mg
⑴. 治心律失常,每日10-30mg,分3次服;
⑵.嗜铬细胞瘤,术前3日服,一日60mg,分3次服;⑶.治心绞痛,每日40-80mg,分3-4次服,从小剂量开始,逐渐增量,日剂量可达80mg以上;
⑷.治高血压,每次5mg,一日4次,1-2周后加1/4量,在严密观察下可至每日100mg.⑸.对麻醉过程中出现心律失常,以1mg/分速度静滴,一次2.5-5mg,稀释于5-10%葡萄糖液100ml中滴注.
治疗甲状腺亢进:
1.口服一般甲亢病人一次 10~20mg,每日3次;对于甲亢危象者,每次20~80mg,每4~6小时一次。
2.用于术前准备每次20~40mg,每6小时口服一次,必要时加量,直到甲亢症状控制,心率降至正常范围。
手术日清晨还需服药一次,手术后需继续服用数天,以后根据病情逐渐减量,如病情稳定,可在一周后停药。
[制剂与规格]盐酸普萘洛尔片10mg
盐酸普萘洛尔注射液5ml:5mg
4心得安的使用注意事项
1.本品口服可空腹或与食物共进,后者可延缓肝内代谢,提高生物利用度。
2.受体阻滞剂的耐受量个体差异大,用量必须个体化。
首次用本品时需从小剂量开始,逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。
3.注意本品血药浓度不能完全预示药理效应,故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。
4.冠心病患者使用本品不宜骤停,否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
5.甲亢病人用本品也不可骤停, 否则使甲亢症状加重。
6.长期用本品者撤药须逐渐递减剂量,至少经过3天,一般为2周。
7.长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭,倘若出现,可用洋地黄甙类和(或) 利尿剂纠正,并逐渐递减剂量,最后停用。
8.本品可引起糖尿病患者血糖降低,但非糖尿病患者无降糖作用。
故糖尿病患者应定期检查血糖。
9.服用本品期间应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。
10.对诊断的干扰:服用本品时,测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高,而血糖降低。
但糖尿病患者有时会增高。
肾功能不全者本品的代谢产物可蓄积于血中,干扰测定血清胆红质的重氮反应,出现假阳性。
11.下列情况慎用本品:过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。
5心得安的适应证
用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常,当其他药物无效时,可试用本品。
此外,也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。
治心绞痛时,常与硝酸酯类合用。可提高疗效,并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效,不易引起体位性低血压为其特点。
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