慢性肾功能衰竭治疗

1慢性肾功能衰竭治疗

常规治疗

1.按肾脏病护理常规护理。

2.注意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜出血。

有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者按昏迷护理常规护理。

3.饮食治疗。

①给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。

应用蛋、奶等优质蛋白质，每日摄入量：内生肌酐清除率>lOml/min、血尿素氮10.7～25.1mmol/L，血肌酐265.2～618.8μmol/L者，给予蛋白质25～35g/d;

内生肌酐清除率5～lOml/min、血尿素氮25.1～36mmol/L、血肌酐618.8～884μmol/L者，给予蛋白质 20～25g/d，每日热能最好保持在146kJ(35kcal)/kg以上。

②在低蛋白饮食同时口服必需氨基酸，剂量0.1～0.2g/(ks?d)，分3～5次化水服用，对消化道症状严重者可短期内静脉滴注250ml/d。

③低蛋白饮食加α-酮酸治疗，以开同为例：3/d，1.6～3.2g/次，注意复查血钙浓度，高钙血症时忌用。主食应采用去植物蛋白的麦淀粉。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/d者，食盐2～4g/d，钾的摄入不予严格限制。

4.中医中药治疗。本症多系阴阳气血俱虚，阳虚偏重者予健脾益肾、气血双补，并可加用仙茅、淫洋藿、菟丝子等助阳药;属脾肾衰败、湿浊内陷者，以淡渗利湿、平补脾肾治法为宜。

中药大黄对延缓慢性肾功能衰竭肾功能的进展具有一定疗效。

5.注意水及电解质平衡。

有失水或低钠血症时应及时纠正。

高血磷低血钙者，予碳酸钙1g，3/d或口服

1，25二羟维生素D3，0.25～0.5μg/d，根据血钙浓度调整剂量。

6.轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液(1000ml内含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g)，40～90ml/d，分3次服。

若二氧化碳结合力<13.5mmol/l(30容积%)，且有酸中毒症状时，可用5%碳酸氢钠200ml静滴，或11.2%乳酸钠lOOml稀释为600ml静滴。

如水肿明显、血压过高者，可用3.64%氨基丁三醇(THAM)200ml静滴。

7.有感

慢性肾功能衰竭治疗

染因素者应以抗生素积极控制感染。

8.可试用吸附剂，如氧化淀粉30～50g/d，分次内服;药用炭40g/d，分次内服，有降低血尿素氮作用。

9.尿少、水肿明显者可用呋塞米(速尿)40～100mg静注，1/6～8h，或丁尿胺lmg，1/6～8h。

但禁用保钾类利尿剂，以免加重高钾血症。

10.明显高血压者用降压药，以选用A-CEI为主，如巯甲丙脯酸(25～100mg，3/d)、依那普利(5～10mg，1/d)、苯那普利(5～20mg，1/d)，用药原则同急性肾炎，降压不宜过快、过度，以维持舒张压在13.3kPa(100mmHg)为宜，不应减少尿量，且注意观察有无高钾血症的发生。

有心力衰竭者可使用洋地黄制剂，但剂量应较常用量减少1/2～1/3。

贫血严重可用促红细胞生成素治疗，皮下注射2～3次/周，1500～3000U/次。有出血时适当输血。恶心、呕吐明显者可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)或氯丙嗪(冬眠灵)。

11.透析疗法：有条件者应及时施行。 1

2.同种异体肾移植：有适应证及具备接受移植条件，并经受者、供者免疫选择适当者可以进行。

2慢性肾功能衰竭分期表现

1肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。

此期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分，肾单位减少约20%-25%。

此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

2。氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。

临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性約物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。

3。肾功能衰竭期(尿毒症前期)：肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时，肾单位减少约70%-90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。

不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。

可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

4。尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。

临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

3慢性肾功能衰竭饮食

食维生素丰富的食物

肾衰常常有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道症状以及饮食控制，进食量减少，摄入不足，加上分解代谢增强，透析过程中也会丢失一部分，体内的维生素明显不足，尤其是水溶性的维生素B和维生素C、叶酸等，需要适当补充。

适当补充矿物质

对于适当补充矿物质也是肾衰竭的饮食需要注意的。

大多数慢性肾衰均存在或多或少的电解质紊乱，如低钙、高钾、高磷等，在进食的过程中，需要根据血液检测的结果适当做出调整。

有水肿、高血压、少尿的要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3g。

以低脂饮食降低血脂

高血脂也是促进肾衰进展的诱因之

一，在药物治疗的同时，饮食调控必不可少。要减少富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等)的摄入;增加不饱和脂肪酸的摄入(如植物油、鱼油等)。

尽量不吃或少吃动物的内脏，可以多食含有丰富的可溶性纤维的食物，如燕麦、荞麦、米糠等。

肾衰竭一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯，低盐、低脂、优质的低蛋白和高维生素饮食。

高热量，忌食辛辣和发性食物。

4肾功能不全和肾衰竭一样吗

肾功能不全和肾衰竭是不一样的，肾功能不全是指肾脏的功能受到损害，主要表现为肌酐、尿素氮的升高，但肾脏的代偿功能还是会发挥作用的。

肾衰是由肾功能不全发展而来的，主要是肾脏的代偿功能失常引起的。

两者区别的主要点就是肾功能不全的肌酐水平在133-221umol/l之间，肌酐清除率在25-50%，肾衰的肌酐水平在221-442之间，肌酐清除率在10-25%。

肾功能不全，预后相对较好，一旦到了肾功能衰竭的时候就只能靠血透的方式进行治疗，如果有条件可以采取肾移植治疗。

在孕期，肾功能检查一般是抽取抽取手臂或指尖约2毫升静脉血，通过血液化验，检查肾功三项：肌酐、尿酸、尿素氮，来判断准妈妈有无肾炎等肾脏疾病。

如有需要，医生会让准妈妈做尿液检查或肾脏B超来辅助判断。

整个孕期肾脏负荷加重，滤过的血量相对孕前增加了30%～50%。

如准妈妈肾功能不正常，严重的可能会出现肾功能衰竭，并增加换高血压的风险，而且病情会随着孕期的继续而加重，引起胎儿宫内发育受限、早产等情况，最后可能导致需提前终止妊娠。

5慢性肾功能衰竭可以治好吗

一谈起“尿毒症”，大家会立马闻“症”色变，仿佛遇到某种威胁生命的庞然大物一般。

其实我们无必要在确定病症之前给自己添加太多的负面情绪，毕竟，每一种病的都有其自身的发病根源，找准根源而后对症下药也未必不能增加治愈的希望。

那么对于慢性肾功能衰竭，它到底能否治好呢?

由于左心室压力负荷增加，代偿到一定的时期后，使心脏的容量负荷不断加重，左室扩张未期容量增加，心捞出量从小排血量增加，增加心脏做功和心肌耗氧，均可促发心肌肥厚，久之导致心力衰竭。

慢性肾功能衰竭能治好吗与电解质紊乱酸中毒程度有关，慢性肾功能衰竭常因电解质紊乱而诱发心律失常和心功能不全。

酸中毒可抑制心肌收缩力，钾自细胞内向细顺F转移，引起高钾血症从而导致心肌的损害。

细菌性心内膜炎也影响着本病的预后，慢性肾功能衰竭患者因免疫力低下而频发感染。

细菌可经动静脉进入血循环，引起败血症或细菌性心内膜炎，病毒感染亦可引起心肌炎或心包炎，均可导致心功能不全。

除上述外，慢性肾功能衰竭能治好吗还与甲状旁腺机能亢进有一定关系，因钙磷沉积增加，钙盐沉积于心肌，可使心肌功能减退、血分数降低、促使心功能不全。

由此可见慢性肾功能衰竭是可以治疗的，也并不是我们想像的那么可怕，只要找对自己的病因，及时的进行治疗，治愈的希望还是很大的!

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