东方时讯网一项研究发现，主动脉撕裂后患者存活的机会显着提高，但如果不及早发现并进行手术修复，这种情况仍然是致命的。
一组研究人员检查了5,600多名入院患者的早期死亡率，并在1996年至2018年期间对国际急性主动脉夹层登记处的A型急性主动脉夹层进行了每小时检查。当血液冲过升主动脉的裂口时，通常会发生致命的夹层，导致其层分离。
发表在JAMACardiology上的研究结果显示，5.8%的A型急性主动脉夹层患者在到达医院后的头两天内死亡，死亡率为每小时0.12%。这一比率明显低于1950年代的报道，后者估计37%的患者在最初的48小时内死亡，死亡率以每小时1-2%的速度增加。
“我们认为，诊断和管理方面的进步，尤其是对早期手术修复的关注，可能部分有助于提高急性主动脉夹层的死亡率，”该论文的资深作者、医学博士、医学博士、医学博士KimEagle说。密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心。
在所有患者中，91%接受了手术或打算进行手术，其他患者由于高龄和并发症(如中风和肾衰竭)而接受了医学治疗。仅接受药物治疗的患者中有近24%在两天内死亡，而接受手术修复的患者中这一比例为4.4%，死亡率高出五倍以上。
密歇根大学医学院心胸外科教授、未参与这项研究的医学博士杨博说：“接受医学治疗的患者可能由于合并症而不适合手术。”“医疗管理的患者可能死于主动脉夹层相关的并发症——例如灌注不良、心脏压塞、主动脉破裂和急性主动脉瓣关闭不全，可以通过手术治疗——或者死于主动脉夹层可能恶化的现有医疗状况。"
只有1%被认为可以接受手术的患者在手术前死亡。这些患者平均在入院近9小时后死亡，超过了所有患者到手术的6小时中位时间。
超过70%的主动脉夹层病例需要医院间转运，造成固有延误。Eagle说，在这项研究之前，人们认为这种情况导致的过早死亡是如此令人望而却步，以至于即使在主动脉夹层手术和资源有限的医院，紧急手术也是首选策略。
然而，有证据(发表在《胸外科年鉴》上)表明，与数量最多的提供者相比，在低容量医院进行手术可以使在接受修复时死亡的风险增加一倍。此外，根据发表在胸心血管外科研讨会上的工作，当手术不是由专门的主动脉外科医生进行时，急性A型主动脉夹层的开放修复死亡率几乎高出三倍。
“在像UM这样的大容量中心，主动脉夹层患者仅由经验丰富的主动脉外科医生治疗，医院死亡率可能低至5%，而在低容量中心接受手术的同一患者可能为20%或更高，”Eagle说。“有了这些新信息，很明显，转移造成的4到6小时延误的‘成本’或风险被经验丰富的医院较低的手术风险所抵消。”
病例很少见。每年大约每100,000人中就有3人患有主动脉夹层。根据IRAD的说法，这种情况最常影响老年男性，经历撕裂的人可能会感到“背部像刀一样撕裂般的疼痛”。
据Circulation发表的研究估计，多达50%的患者会在到达医院之前死亡，这使得主动脉夹层的总体死亡率大大提高。
“有必要识别主动脉夹层的高危人群，例如有主动脉瘤和夹层家族史的人群，尤其是在年轻时，或已知的致病基因变异，以便我们可以选择性地更换近端主动脉以防止急性A型主动脉夹层，”杨说。“对于55岁以下患有严重胸痛的年轻人，我们必须证明患者是否患有主动脉夹层或其他疾病。”