长期研究确定推荐的血糖水平以避免与糖尿病相关的损害

长期血糖水平HbA1c可用于准确确定1型糖尿病患者发生眼部和肾脏并发症的风险。瑞典林雪平大学的一项研究表明，该水平应低于53mmol/mol(7%)。该研究在1型糖尿病发病后对个体进行了30多年的跟踪研究，结果已发表在DiabetesCare上。

糖尿病患者的各种器官中的小血管可能会受到损害。其原因尚不清楚，但自1990年代以来，人们就知道良好控制血糖水平可以降低并发症的风险。然而，目前尚不清楚1型糖尿病患者的长期糖分HbA1c应该达到什么水平，以避免对眼睛和肾脏的血管造成严重损害。

“我们的研究准确地确定了可以避免并发症的长期血糖水平。这些知识可以增加一个人控制血糖水平的动力，”林雪平大学名誉教授、该研究的负责人HansArnqvist说。

当前研究中的研究人员被称为VISS(瑞典东南部的血管性糖尿病并发症)，他们跟踪了1983年至1987年期间发生1型糖尿病并在东南医疗保健机构接受治疗的所有35岁以下儿童和成人瑞典地区。在此期间，该地区所有447名新诊断的人都被纳入研究。研究人员跟踪了患者的HbA1c值，该值反映了他们在较长时期内的平均血糖水平。他们还监测了这些患者在诊断后32至36年的眼睛和肾脏损伤的发展。

眼睛中的小血管特别容易受到1型糖尿病的损害。几乎所有患者的眼睛都会出现不影响视力的小出血。在某些情况下，视网膜中会出现新血管。后者被称为“增殖性视网膜病变”，可导致失明。糖尿病的另一个影响与称为视网膜“黄斑”的区域有关，高焦视力位于该区域。此处的损坏会导致视力模糊。

肾脏对高血糖水平不像眼睛那么敏感，但这里重要的小血管也可能受到损害。这种损害的一个后果是尿液中血液蛋白质的排泄。白蛋白是血液中浓度最高的蛋白质，当它出现在尿液中时，这种情况被称为“白蛋白尿”。对肾脏的损害最终会导致肾功能受损，在严重的情况下会导致肾功能衰竭。如果不治疗，这是一种致命的疾病，患者必须接受透析或接受肾移植。

健康人的血糖水平受到非常严格的控制，最高HbA1c水平为42mmol/mol(6.0%)。

“我们的研究结果表明，至少32年的1型糖尿病患者应将平均长期血糖水平保持在53mmol/mol(7.0%)以下，才能完全避免严重损害。眼睛的风险-肾脏并发症随着水平的增加而增加。我们的结论与避免血管损伤引起的并发症有关。但如果患者有低血糖、低血糖等问题，不可能如此严格地控制血糖水平，”汉斯说阿恩奎斯特。

VISS研究结果建议的HbA1c目标水平与美国糖尿病协会推荐的个体目标一致。在瑞典，目标水平是针对群体而非个人的。

研究组之前的随访是在发病20年后进行的。现在30年后，结果表明，与20年后的情况相比，血糖水平较低时会出现损害。

尽管血糖水平不高于他们以前的水平，但仍有更多患者遭受损害。换句话说，似乎发生并发症的门槛随着时间的推移而逐渐下降。这意味着该研究不允许对诊断后超过30年的1型糖尿病患者的推荐血糖水平得出任何结论。